Kako otkloniti poteškoće s venopunkturom

Izvlačenje krvi jer je laboratorijska analiza najčešće rutinski i neprimjeren postupak. No budući da se zdravstveno stanje svakog pacijenta razlikuje, mijenjaju se i njegove vene. Ovo je opći vodič za rješavanje problema sa scenarijem punkcije vene u kojem se protok krvi u početku ne uspostavlja nakon umetanja igle. Iako se skup vještina i postupci mogu odnositi na oba slučaja, ovaj je sadržaj prvenstveno usmjeren na prikupljanje venske krvi pomoću evakuiranih sustava cijevi (npr. BD Vacutainer), umjesto umetanja IV katetera.

Dio jedan od 3: Preusmjeravanje igle

  1. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venupunkcijom 1. korak

    jedan Vratite iglu dok koso ne bude ispod kože. Ova preliminarna radnja omogućuje vam sigurno podešavanje položaja igle. Pazite da iglu ne izvučete u potpunosti jer inače riskirate da izgubite vakuum cijevi i započnete hematom kad kosa izlazi iz kože.
  2. Slika s naslovom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 2

    2 Palpirajte venu nedominantnim indeksom ili srednjim prstom. Cilj je locirati venu u odnosu na vašu iglu.
    • Imajte na umu da bi vene idealno trebale osjećati poskoke. Tvrde i guste strukture mogu biti živci ili tetive. Potkožno tkivo se osjeća zgnječeno, a mišići se tvrdo. Ako se vena osjeća teško, može biti ožiljak ili skleroza.
    • Upozorenje: Provjerite jeste li sigurni da je struktura koju palpirate doista vena. Nehotice pucanje živca uzrokuje intenzivnu bol. Uz to, hematom može stisnuti živac i dovesti do dugoročnih oštećenja.


  3. Slika pod nazivom Otklanjanje poteškoća s teškom venupunkcijom 3. korak

    3 Polako podesite kut i položaj igle kako bi se poravnala s venom.
    • Upozorenje: Ne pravite bočne pokrete (bočno u stranu) iglom. To je vrlo bolno, riskira oštećenje temeljnih struktura i proširuje otvor igle kako bi se produljilo vrijeme krvarenja.
  4. Slika pod nazivom Rješavanje problema s otežanom venepunkturom 4. korak

    4 Usidrite venu što jače možete. Da biste to učinili, postavite svoj nedominantni palac malo inferiorno od vene i povucite kožu i potkožno tkivo prema dolje. To stabilizira venu kako bi se spriječilo njeno kotrljanje.
    • Stariji pacijenti često imaju krhku kožu i vene koje se prilično lako kotrljaju. Kad se vena kotrlja, igla nastoji odgurnuti venu u stranu, a ne prodirati kroz nju. Stoga bi vaše sidro trebalo biti nježno, ali čvrsto kako bi spriječilo da se vena odmakne od vas.
    • Upozorenje: Neki flebotomisti koriste metodu sidrenja koja se naziva 'C-hold', u kojoj se kažiprst superiorno povlači prema gore, dok palac povlači prema dolje inferiorno. Iako ovo može biti učinkovito u nekim teškim izvlačenjima, rizik od ozljede igle veći je ako pacijent ima refleks povlačenja i igla se vrati u vaš prst.
  5. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venopunkturom 5. korak

    5 Pomaknite iglu natrag dalje u kožu, pazeći na protok krvi ili povratne informacije. Promatrajte pacijenta i zaustavite se ako osjeća nesnosnu bol. Ako uspostavite protok krvi, napunite epruvete ispravnim redoslijedom izvlačenja, a pritom držite stabilno sidro.

    Savjet : Unatoč teškom izvlačenju, ne zaboravite okrenuti cijevi. To je posebno važno kod sakupljanja cijevi EDTA (vrh lavande) ili heparina (zeleni vrh). Uzorci pune krvi možda neće moći biti analizirani ako su prisutni mikroskopski ugrušci.

    Oglas

Dio 2 od 3: Rješavanje problema sa određenim scenarijima

  1. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, 6. korak

    jedan Provjeri cijev. Krv možda neće teći dovoljno ako upotrebljavate cijev kojoj je istekao rok, oštećena ili je pala zbog neadekvatnog vakuuma. Provjerite cijev kako biste bili sigurni da je pravilno postavljena u držač i je li unutarnja igla prodrla kroz gumeni čep. Održavajte kontrolu igle prilikom mijenjanja cijevi.

    Savjet : Ako shvatite da ste sakupili pogrešnim redoslijedom izvlačenja, izvadite epruvetu, umetnite ispravnu, napunite je do pola prije nego što je odbacite, a zatim umetnite novu cijev i napunite je do kraja. Odbacivanjem prve skupine smanjuju se učinci bilo koje potencijalne aditivne kontaminacije.

  2. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venupunkcijom, korak 7

    2 Rješavanje problema s pogrešnim položajem igle. Iako gornji odjeljak opisuje osnovne korake za preusmjeravanje igle, možda ćete trebati izvesti malo drugačije manevre za ispravljanje položaja igle kako je opisano u nastavku.
    • Igla nije umetnuta dovoljno daleko : koso je u koži ili potkožnom tkivu i nije prodrlo u venu. To je česta pojava kod crtanja od pretilih pacijenata. Da biste riješili ovaj problem, polako pomaknite iglu prema naprijed.
    • Igla je djelomično ili potpuno kroz venu : skos prodire u stražnji zid vene. Tijekom nagiba kroz venu, u središtu se može pojaviti mali mlaz krvi, ali protok krvi nije uspostavljen. To se događa kada je igla napredovala predaleko, prebrzo ili pod previsokim kutom. Nagib koji je djelomično ili u potpunosti kroz venu može izazvati hematom kada krv curi iz posude u okolna tkiva. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i lagano povucite iglu dok krv ne poteče ..
    • Igla je samo djelomično u veni : ukos je ispod kože i počeo je prodirati u venu, ali ne u potpunosti. Protok krvi može biti vrlo spor. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i malo pomaknite iglu.
    • Igla je naslonjena na zid vene : koso je pritisnuto na stijenku posude, otežavajući protok krvi. To se može dogoditi ako unutar vaskulature postoji zavoj ili vilica. Da biste riješili ovaj problem, lagano povucite iglu ili zakrenite sklop za četvrt okreta.
    • Igla je u kontaktu s ventilom : ukos je zaglavljen u venskom ventilu, otežavajući protok krvi. Suptilne vibracije ili zujanje mogu se osjetiti dok se ventil pokušava otvoriti i zatvoriti. To se može dogoditi ako unutar vaskulature postoji zavoj ili vilica. Da biste riješili ovaj problem, lagano povucite iglu.
    • Igla je uz venu : nagib je gurnuo i skliznuo pored vene, a ne prodirući u zid, fenomen poznat kao 'kotrljanje'. To se najčešće događa kada vena nije sigurno usidrena i napeta. Da biste riješili ovaj problem, čvrsto se držite sidra i pokušajte preusmjeriti.
  3. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 8

    3 Prepoznajte kad se vena sruši. Zidovi vene se stežu i povlače, zaustavljajući protok krvi. To se može dogoditi kada je vakuum cijevi prejak, ili kada je kalem prejako vezan ili preblizu mjestu venepunkcije ili uopće uklonjen.
    • Ako koristite leptira, pokušajte povući klin oko pacijentove ruke kako biste povećali pritisak i ponovno uspostavili protok krvi.
    • Možete i ukloniti cijev, pričekati nekoliko sekundi da se protok krvi nastavi, a zatim uključiti kratku cijev za izvlačenje.
    Oglas

Dio 3 od 3: Preventivne mjere za povećanje uspjeha

  1. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 9

    jedan Optimizirajte položaj pacijenta. Ako crtate iz antekubitalne jame, osigurajte da je ruka potpuno ispružena kako bi se postigla maksimalna izloženost. Zavoj u laktu može utjecati na vašu sposobnost palpiranja vene.
    • Upotrijebite jastuke ili pjenaste klinove kako biste podigli ruku i pomogli u produžetku.
    • Ako pacijent sjedi na flebotomijskoj stolici, pobrinite se da sjedi uspravno, leđima naslonjen na stolicu. Podesite visinu i zakrenite stolicu kako biste osigurali da vam je tijelo u ravnini s venom.
    • Pokušajte rotirati ruku kako biste bolje izložili cefaličnu ili baziličnu venu.

    Savjet : Spuštanje ruke ispod razine srca može pomoći u nakupljanju žila.

  2. Slika pod nazivom Otklanjanje poteškoća s teškom venupunkcijom 10. korak

    2 Pazite na svoj džep. U idealnom slučaju, trebalo bi ga postaviti 3-4 širine prsta iznad planiranog mjesta za punjenje vene. Turniket mora biti dovoljno čvrst da napuha venu, ali ne toliko da prekida arterijsku cirkulaciju.
    • Imajte na umu da stariji pacijenti često imaju krhke vene. Preuska traka može dovesti do kolapsa vene nakon uvođenja igle.
  3. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 11

    3 Pažljivo procijenite stranicu. Venupunkcija se obično izvodi na antekubitalnoj jami (na srednjim kubitalnim, cefaličnim i baziličnim venama) ili na dorzumu šake.
    • Svaki put kada se veni pristupi iglom, tkivo ožiljaka stvara se kao dio tjelesnog procesa zacjeljivanja. Tijekom vremena i s nekoliko ponovljenih uboda nastaje značajna količina ožiljnog tkiva. Zbog toga je svako slijedeće bockanje sve teže i teže jer je ožiljak vlaknastiji i tvrđi za probijanje.
    • Potražite vizualne tragove koji mogu pomoći u procjeni stanja pacijenta. Ljubičaste ili žute mrlje mogu sugerirati modrice nakon nedavne venepunkture. Skenirajte kožu za plave crte koje ukazuju na vidljivu venu. Oznake tragova ne mogu se naći samo kod IV korisnika droga, već i kod kroničnih bolesnika kojima je potreban ponovljeni vaskularni pristup i vađenje krvi, što može biti znak očekivanog teškog izvlačenja.
    • Budite metodični u potrazi za venom. Počnite s rukom koja vam je najbliža i opipajte antekubitalnu jamu. Prvo se osjećajte za srednju kubitalnu, za cefaličnu venu za drugu i za venu za baziliku. Prebacite se na drugu ruku ako ništa ne možete pronaći. Gledajte na dorzum šake kao na krajnje sredstvo.

    Savjet : Pacijenti kojima je potrebna redovita obrada krvi (npr. INR za pacijente na varfarinu) često su upućeni u vene za koje je vjerojatnije da će uspjeti.

  4. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 12

    4 Nanesite toplinu na mjesto kako bi vene bile istaknutije. Provjerite ima li u vašem objektu grijalice za dojenčad koji se obično koriste za kapilarne punkcije. Ako ne, može vam pomoći vrući ručnik ili rukavica napunjena vodom. Ostavite ovo na web mjestu 5 minuta prije procjene.
  5. Slika pod nazivom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, korak 13

    5 Koristite najprikladniju iglu. Izbor igle trebao bi se temeljiti na vrsti i broju epruveta koje se uzimaju, stanju vene, percipiranom stupnju očekivane poteškoće i vašoj vlastitoj kliničkoj prosudbi.
    • Igla kolosijeka 21 (npr. BD Eclipse zeleno pokrivena) koristi se za većinu rutinskih i nekompliciranih venapunktura. Igle kalibra 23 (npr. BD Eclipse s crnim čepom) imaju manji promjer i mogu biti prikladnije za manje vene.
    • Leptiri su nevjerojatno vrijedni alati za rješavanje teških izvlačenja zahvaljujući svojoj preciznosti, kraćoj duljini osovine i upravljivosti. Držeći iglu za plastična krila ili glavčinu, flebotomisti mogu postići plići kut, obično 10-15 stupnjeva.

    Savjet : Kada se prvi koristi sakupljanje leptira i natrijevog citrata po redoslijedu izvlačenja, cijev za odbacivanje uvijek se mora napuniti da bi se zrak pročistio iz cijevi. Ako se to ne učini, rezultira nejednakim omjerom krvi i aditiva, što čini uzorak neprikladnim za analizu.

  6. Slika s naslovom Rješavanje problema s teškom venepunkturom, 14. korak

    6 Razmislite o upotrebi kratkih cijevi za izvlačenje. Te su cijevi manjeg volumena i zato imaju slabiji vakuum kako bi se smanjio rizik od urušavanja vene. Epruvete s kratkim izvlačenjem pokazuju se korisnim kod vađenja krvi starijim i dječjim pacijentima, kao i venama ruku.

    Savjet : BD cijevi Vacutainer koriste prozirni čep za prepoznavanje kratkih varijanti izvlačenja. Cijevi EDTA i natrijevog citrata i dalje treba napuniti do označene crte za punjenje kako bi se osigurao ispravan omjer krvi i aditiva.

    Oglas

Pitanja i odgovori zajednice

traži Dodajte novo pitanje Postavite pitanje Preostalo je 200 znakova. Uključite svoju adresu e-pošte da biste dobili poruku kada odgovorite na ovo pitanje. podnijeti
Oglas

Savjeti

  • Stabilizirajte iglu dok umetate cijevi. Ponekad vam se može dogoditi početni protok krvi, ali onda se zaustavi kad promijenite cijevi. Čvrsto uhvatite prirubnice držača cijevi kako biste izbjegli dalje napredovanje igle u venu dok mijenjate cijevi. Nakon što uspostavite protok krvi, malo izmijenite položaj ruke kako biste stabilizirali iglu na ruci i spriječili daljnje kretanje.
  • Prođite kroz kožu pod kutom od 30 ° do 45 ° u početku (još manje s leptirom), a nakon što zabljesnete, smanjite kut približavanjem sklopa igle ruci i pomaknite iglu za malo u dalje vena. To postavlja koso u lumen vene, a također je tehnika koja se koristi za umetanje IV katetera.
  • Promijenite svoj pristup kada radite s pacijentima koji ne surađuju, poput pedijatrije i onih s neurorazvojnim ili psihijatrijskim poremećajima. Pacijenti u tim populacijama često su nervozni i mogu mlatiti udovima. Neka pomoćnik stabilizira ruku snažnim zaključavanjem lakatnog zgloba. Upotrijebite leptira kako biste nadoknadili kretanje pacijenta.
  • Pacijenti s kroničnom bolešću ili velikom traumom mogu biti hipotenzivni ili hipovolemični. To otežava pronalaženje odgovarajuće vene zbog manjeg volumena krvi. Potražite smjernice nadređenog kolege, poput medicinske sestre, ako imate problema s dobivanjem uzorka.

Oglas

Upozorenja

  • Zaustavite postupak i izvadite iglu ako:
    • Arterija je probušena (karakterizira jarko crvena, pulsirajuća krv)
    • Zarezan je živac (pacijent se može žaliti na električni osjećaj gore-dolje udova)
    • Počinje se stvarati hematom (mjehurić ispod kože počinje se brzo pojavljivati ​​na mjestu)
    • Pacijent gubi svijest ili počinje napadati
    • Pacijent traži da prestanete
  • Izbjegavajte pretjerano sondiranje ('ribolov'). Slijepo manevriranje iglom u koži bolno je za pacijenta i riskirate udarac u živac, tetivu ili arteriju. Ovu tehniku ​​ne biste trebali izvoditi ako niste sigurni da je igla u neposrednoj blizini vene.
  • Smjernice utvrđene od strane Instituta za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI) nalažu da flebotomist ne smije pokušati puniti venu više od dva puta, a na pacijentu se moraju poduzeti najviše tri pokušaja. Nakon trećeg pokušaja, prije liječenja potrebno je potražiti daljnje medicinske upute kod liječnika koji liječi.
  • Posavjetujte se sa sestrinskom jedinicom ili resursima vaše ustanove prije crtanja iz IV ili PICC linije ili izvođenja vene na ruci s postavljenom IV linijom. Uzorke krvi uzete iz IV linije treba dokumentirati i pažljivo analizirati. Koncentracije tekućine i lijekova mogu utjecati na osnovne rezultate ispitivanja. Uz to, uzorci krvi ne smiju se uzimati na ruci s fistulom koja se koristi za dijalizne tretmane.
  • Vađenje krvi iz glavnih žila (npr. Vratnih) ili središnjeg venskog katetera izvan je opsega prakse certificiranog flebotomista, a trebalo bi ga izvoditi samo liječnik ili napredna medicinska sestra.
Oglas

Popularne Pitanja

Ovo svakako obećava bliski susret. No, onaj koji pokaže bolji temperament i manje živaca na kraju bi trijumfirao.

Bojanje platnenih cipela može biti zabavan i kreativan zanatski projekt. Uz paket boje, nekoliko platnenih cipela i malo znanja možete napraviti cool par prilagođenih udaraca za sebe ili za nekoga drugog. Ovaj projekt zahtijeva neke ...

Najviša zabilježena tenisačica je Eva Hrdinova, ali na popisu se nalazi i nekoliko dobro poznatih imena. S prosječnom visinom od 5 stopa 7 inča, WTA je imala nekoliko iznimki od igrača s visinom od 6 stopa ili više.

Kako poboljšati svoj izgled i osobnost (Tinejdžerke). Adolescencija je komplicirana; svi se s tim slažemo. Ima dana kada se osjećate kao da ležite u bijednoj lokvi blata, i dana kada ustanete iz ove lokve, spremni za ...

Kako se spojiti s bivšom djevojkom. Povezivanje s bivšim osobom rizično je ponašanje koje vas može dovesti do toga da vas iznova povrijede, ali također vam može pružiti uzbuđenje da se povežete s nekim s kim ste nekada bili. Ako želite početi izlaziti sa svojim ...